中国医疗美容的发展历程中，各类「注射材料」的使用，从一个侧面为我们解读着医疗美容这个行业的发展过程。
按我的从业时间来划分：
2000年 —— 2008年
奥美定、生长因子、爱贝芙、伊维兰、骨粉、微晶瓷。这些材料占据医疗美容市场的主流，但大浪淘沙，目前大部分已经基本淡出大众视野。
2005年——至今
玻尿酸、肉毒素、胶原蛋白、童颜针、线雕、脂肪，成为医美微整形主流注射材料。
而在未来，注射材料会从单纯的"填充时代"进入"再生时代"！
（我之前的预言在逐渐成真……）
One — 注射材料 | 诞生的历史背景
软组织填充这一概念可以追溯到19世纪，最早是使用自体脂肪进行组织修补。但当时的脂肪成活率很难把控，所以永久性人工合成填充物开始应用于美容界。例如，20世纪初石蜡用于面部注射，但由于容易形成肉芽肿，成功率较低。其它永久性注射物如硅酮未得到临床实验认可。
考虑到永久性注射物引起的不可逆性并发症，医学界一直在试图研制非永久性软组织填充物。第一种暂时性软组织填充物胶原在1977年上市，随后大量其它填充物也相继出现，通过解决组织萎缩问题或修补让人显得漂亮的部位可以使人显得更年轻。由于患者在不断寻求创伤最小的方法解决年龄所带来的老化问题，让注射材料成为医学界用于软组织修补最流行的方式。绿化布
与传统开放性的手术整形美容相比，注射美容的优点是显而易见的:
注射美容优点：
01 |风险小、操作灵活简便、没有切口。
02 |治疗时间短、患者痛苦小、正常组织损伤小、炎症反应轻、术后无明显可见痕迹。
03 |治疗效果较为明显且容易评估、术后恢复快、无需住院、对正常工作影响小、便于二次修复和调整。
注射美容在除皱抗衰老、面部填充塑形等方面有着独特的优势，故而被称为微整形注射美容
所以了解各类注射材料的特性和特质就可以准确的为面部老化或美化选择最适当的注射材料。
Two — 注射材料的并发症
注射医美虽然风险较小，但也存在并发症，注射美容的并发症通常来自三种原因：注射物本身、注射技术及皮肤层面。
源于注射物的并发症主要表现为人体对注射物的生物相容性和免疫源性反应上，表现为排异反应、过敏反应和肉芽肿。
源于注射物本身的并发症主要表现为：结节或肿块、局部轮廓形态的异常、局部异物感等。
源于注射技术的并发症主要表现为：局部间隙性的刺痒刺痛、红肿淤青、色素异常等。
源于皮肤层面的并发症：在不同的时间段内可以自行消失或恢复，一般不需要特别处理。
源于注射技术的并发症早期可以通过适当的手法进行局部揉按，在相当程度上可以改善或纠正因注射不均匀所致的问题。中后期若改善无效，需要进行局部消融，必要时可以考虑用微创手术的方式取出。绿化布
由于对注射物生物相容性的严格筛选，源于注射物的并发症如排异反应或过敏反应通常只是局部表现如红肿痒等，极少出现全身过敏症状，只要用常规抗过敏治疗就可以很快治愈。肉芽肿的发生率很低约0.01%，原因不确切，与注射量和注射次数没有必然的因果关系，可能与个体特异性及其他不明复合因素共同作用有关。
PS：肉芽肿是一种良性增生性的东西，可治愈。不建议用全身皮质激素治疗或手术切除的方式治疗。
Three — 注射材料的分类
01 | 根据材料的性质来源分为三大类：
- 生物材料
如胶原蛋白、软骨细胞、透明质酸、纤维蛋白、自体脂肪、肉毒素、珊瑚骨
- 非生物材料
医用聚丙烯酰胺水凝胶、羟基磷灰石、琼脂葡聚糖颗粒等
- 混合材料
如将胶原蛋白和聚甲基丙基酸甲酯【pmma】微球混合的爱贝芙
02 | 根据材料的作用机制及其在体内的维持时间长短：
- 短效填充材料
作用时间在1年左右，如玻尿酸、胶原蛋白等
- 半永久性填充材料
作用时间超过三年以上，如羟基磷灰石、聚左旋乳酸、爱贝芙
- 永久性填充材料
作用效果维持终生，如聚甲基丙烯酸甲酯微球、珊瑚骨、自体脂肪、人工骨绿化布
03 | 根据材料的是否能够再生分类：
- 非再生型材料
玻尿酸、胶原蛋白、爱贝芙、羟基磷灰石
- 再生型材料
聚左旋乳酸、自体脂肪、珊瑚骨
我从这三种分类中重点分析大家不是特别熟悉的再生型材料，帮大家梳理一下注射材料的甄选方式。像玻尿酸、肉毒素这类大家耳熟能详的材料不做此次分析重点。
Four — 如何分辨再生型材料
所谓再生型注射类材料，就意味着材料进入体内，能够刺激人体自身组织的再生。通过人体自身组织的再生，起到结构重塑和容积填充的作用，达到抗老美化的目的。
人体解剖学中将面部组织从外向内分为：表皮层、真皮层、皮下组织层（主要是脂肪）、深浅筋膜层、肌肉层和骨骼层。基于此，通过了解注射材料注入哪个结构层次、能够激活自体组织哪个层次的组织再生，就可以轻松分辨出三种再生型材料的区别。
我在十年前提出的「无龄肌——立体多层次面部年轻化定制解决系统」，谈的也是这个观点。
Five — 聚左旋乳酸PLLA俗称"童颜针"
Sculptra 3D 聚左旋乳酸 Poly-L-Lactic AcidSculptra——是一种人造但与人体相融、并可分解的物质，已被医学界用做可吸收缝合线许多年，因此它于人体的安全性极高，用于注射面部来补充遗失了的骨胶原。绿化布
从 2004 年开始用于充盈面部消瘦的 HIV 阳性患者的脸颊，并于 2009 年得到美国食品及药物管理局批准用于治疗嘴部褶皱，聚左旋乳酸(poly-L-lactic acid) 具有生物兼容性及生物可分解性，过去30 多年来， PLLA已广泛用于制造各种产品( 例如：可吸收式缝合线) 、帮助组织再生，而且即使大量地使用于人体内，通常也不具有毒性。
通过注射至真皮深层或皮下组织浅层的方式激发自体成纤维细胞（主要存在于真皮层）分泌胶原纤维和弹性纤维增生。改善皮肤皱纹、松弛、紧实脸部，丰盈面颊，淡化法令纹。副作用包括可能出现皮下肿块，但部分医生认为如果稀释的浓度较低这一风险可以大大降低。
由此可见，聚左旋乳酸PLLA主要再生的组织层次是真皮层；那么作为占据面部软组织厚度70%以上的皮下组织层，主要是通过自体脂肪的移植来获得组织再生的效果。
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那么在再生型材料中，大众了解比较少的就是"珊瑚骨"。因为珊瑚骨的主要成分是「羟基磷灰石」，导致大众以为这个是骨粉卷土重来，而且我还看到某个自诩"整形大师傅"的博主说珊瑚骨和骨粉是一样的，不能使用，这个就有点不求甚解了。
我今天就好好和他掰扯掰扯「羟基磷灰石」到底是魔鬼还是天使？！绿化布
Six — 天然珊瑚骨CHA
我先科普一个化学名字——羟基磷灰石（HAP），它是广泛存在于人体和动物骨头和牙齿的基本矿物成分。看到没有，这个成分是我们人体本自具足的自体成分，并不是什么妖魔鬼怪。但为什么会被妖魔化？主要是因为骨粉、微晶瓷、骨胶原、骨膜贴片等和"骨"有关的人工羟基磷灰石带给大众的心理阴影。这里先谈谈人工合成羟基磷灰石的诞生背景。
当骨头因先天损伤或后天肿瘤疾病等导致骨缺损，牙齿因牙周病、根尖周等炎症导致牙槽骨大范围缺损时，一般建议优先使用自体骨移植修补骨缺损，由于取材有限，开辟第二术区又会额外增加疼痛、疤痕，因此替代自体骨临床上常用的是同种异体骨，主要是捐献骨（尸体）和动物骨的复合合成材料，但术后反馈效果欠佳，吸收率过高，目前医疗应用市场已甚少使用。
故而在2006年，美国的FDA批准了Radiesse瑞德喜 @ 微晶瓷上市，用于填补口腔颌面的缺损、软组织斑纹和喉部修复，后期用于治疗鼻唇沟和脂肪萎缩。但因为人工合成物羟基磷灰石造价成本很低，利润空间极大，被整形美容市场看到后疯狂引入，注射隆鼻、隆下巴包括填充面部轮廓, 因为是注射到软组织层，结晶后后变硬易断裂，术后的并发症较高，不宜取出，目前是被医美禁用的材料。绿化布
骨粉被医美禁用，但不代表羟基磷灰石这个结构成分就要被宣告死亡！要记得组成我们骨头的成分也是羟基磷灰石。当骨头缺了一块需要修补，只有结构特性相同，具有生物相容性、骨引导性的材料才可以实现骨增量、修复骨缺损等再生目的的骨骼重建材料——天然珊瑚骨，早在上世纪七十年代中期就已经诞生了。
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珊瑚是由珊瑚虫堆积而成，是一种具有植物特性的动物。珊瑚虫分泌的钙质骨骼，沉积出一个相互联通的多孔结构，主要由以文石晶体形式存在的碳酸钙组成，由于其特有的骨骼结构，适合骨长入，从而成为理想的骨植入材料。
七十年代中期，科学家利用珊瑚的骨骼为模版制作骨移植替代物，1985年开始广泛使用到眼科（义眼台）、脊柱外科、口腔科、颌面外科、整形外科，在欧美国家已有近40年的历史。
九十年代由北京意华建（珊瑚骨生产）升级制备工艺，以特定的天然优质南太平洋珊瑚为原料，采用专利技术，经过热液置换反应，将珊瑚中的矿物成分转换为羟基磷灰石，但是保留了珊瑚天然的空隙结构，最后得到物理结构和无机成分与人体松质骨极为相似的产品，为新骨组织的生长提供天然的通道和容纳场所。
天然珊瑚骨的主要特征如下：绿化布
与人骨相似的化学成分以及空间结构，提供骨引导支架，有利于新骨组织的长入。内表面积大表面活性高。孔孔想通的多孔结构保证新骨组织的新陈代谢。
内联孔结构在新骨长入后，形成机械性内锁，增强材料界面的结合力。与天然骨类似的小而致密的纳米羟基磷灰石，具有良好的组织相容性以及生物活性，愈合时间和自体骨相等，愈合后生物力学特性与周围骨一致。可以有效防止新生骨的吸收，长期有效保持骨量。
与异体骨（来源尸体骨）、异种骨（来源猪、牛骨）相比，更加洁净、更无排斥反应。良好的亲水性，与自体骨吸附性优良。超过10年以上，数百万例在人体四肢骨、脊柱、义眼台以及口腔种植中的安全应用；以及大量相关临床文献资料可供询证。
作为唯一的骨骼再生型注射材料，天然珊瑚骨的优势非常明显：
01 | CHA一次填充，永久受益：
深部注射玻尿酸填充效果维持时间短暂，需要多次注射。反复注射玻尿酸会导致注射部位骨吸收（有压迫导致血运不畅，从而引起骨吸收），而CHA填充可以永久保持。
02 | 骨膜下填充，保持材料稳定性：
与自体骨直接接触，达到紧密的近骨性；材料本身良好的多孔生物活性配合自体骨的骨活性。充分保证了骨形成的三要素。任何骨膜外或者软组织内的骨填充都是假提升，不能达到骨骼提升的效果。绿化布
03 | 弥补了面部年轻化手段的不足：
传统上，软组织提升和悬吊已经构建了大多数面部年轻化手术的基础。但是由于老化引起的面部骨骼改变缺乏有效手段。CHA填补这一空白，是医学美容近年来的重大突破！
04 | 创新打造配套术式及专用工具：
操作简单易行，最大程度避免相关风险，使得并发症发生率低于深部玻尿酸、脂肪移植等注射手段。
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珊瑚骨与骨粉的区别
骨粉是人工合成的粉状羟基磷灰石的通用名词，也就是用化学合成的技术加工出来的，无法做到自然天成的空间结构与纳米晶体结构，所以它不具备成骨三要素的「骨活性」。骨粉本身也不能直接注入人体，必须把它悬浮于基本由水和甘油构成的凝胶状载体，形成半固体植入体特征，方便注射于术区。注射的方法只能打到：肌肉、脂肪、筋膜层、最深也就骨膜上，成骨三要素的「近骨性」也不能满足，而且因其密度大，在重力的作用下，它在软组织里会移位，叫骨粉又成不了骨，无血运无新陈代谢就会排异，故而决对不能使用。
与人工合成的骨粉不一样，珊瑚骨是以天然珊瑚为原料制备转换的高纯度羟基磷灰石，保留了珊瑚原结构特性，显微下呈多孔网状，孔径100—600um，孔隙率为30%—70%，在电镜下物理机构、晶体排列、骨质密度与人体骨骼达到99.6%惊人的近似性。所以珊瑚骨植入到术区后会迅速建立正常的血液循环，孔孔相通，利于营养传递和纤维血管组织的互通有无，逐渐引导新生骨逐渐长入，珊瑚骨材料再生为自体骨骼，形成骨膜下化骨。绿化布
关于珊瑚骨吸收降解速率及新骨形成过程的三个阶段：
- 第一阶段：
源于骨髓的肉芽组织连同新生血管侵入珊瑚骨腔隙内，珊瑚内部相互连通的孔隙有利于血管长入整个植入物内；
- 第二阶段：
珊瑚界面的破骨细胞导致珊瑚的逐渐讲解吸收，同时，成骨细胞的沉积形成编织骨不断填充空白区域；
- 第三阶段：
新生的编制骨通过Haversain氏改建过程转化为成熟的密质骨。在理论上可推测随着珊瑚的逐渐降解和新骨的逐渐长入，所植珊瑚最终能够被宿主骨完全替代。
根据众多学者的无数实验及临床应用，总结出了大概的吸收速率以及新骨长成的时间：珊瑚骨植入术后一周开始与自体组织融合，两周是即有新骨向珊瑚孔长入，珊瑚骨被进行性吸收，这是异物感较假体植入会减轻许多，3-6个月 以后，珊瑚骨逐渐被吸收，新骨长入，这个时候可以去拍CT片：植入术区显示多为新长入的自体骨组织，未吸收珊瑚骨与临界骨质无明显界线。
最后，天然珊瑚骨和其它注射材料最大的区别就是注射的组织层次是：骨膜下注射绿化布。据我了解，目前所有的注射材料能够实施「骨膜下注射」的只有天然珊瑚骨。其它注射材料都是通过表皮注射到皮下，虽然都声称注射到骨膜层，但依然是软组织层，故而无法再生成自体骨骼。
我把珊瑚骨和其它注射材料做了一个对比，方便大家学习和理解：
PS：担心珊瑚骨安全问题的可以搜索珊瑚骨的生产及注册公司，自行进一步了解。国内目前具有注册商标的天然珊瑚骨品牌是「卡洛尔邦」™️。
Seven — 对于选择注射材料的思考
我们选择任何医疗美容手段的最终目的都是为了让自己好看，而不是为了更高的鼻梁，更翘的下巴。所以充分了解自己的原生脸基础，不轻易被当下流行的网红明星带节奏，能够分得清自己的优势所在，而不是看到别人做得好看就盲目套用在自己身上。
同样，在注射材料的选择上，清晰各类注射材料的特性尤为重要。
人面相的美与丑，老与少，70%取决于骨骼支点的结构与形态，30%才是软组织（皮肤，脂肪，肌肉）。
中国医美三十多年来关注的是面部软组织调整较多，但仅仅解决影响顔值30%的软组织（肌肉，脂肪，皮肤）而没有解决影响顔值70%的骨框架，肯定满足不了求美者的需求。
除了面部形态之外，为实现最自然和谐的年轻化容貌，所有老化引起的变化也都应该区分解决。传统做法只是在软组织层面进行注射材料的施打，来提升松垂、补充容积、轮廓塑形，软组织治疗已经构成大多数面部年轻化手术的基石。但除了软组织外，老化所引起的面部骨骼改变及其对容貌的影响却没有得到理解和重视。事实上，不解决面部骨骼的基础性改变，任何年轻化手术效果都难免会大打折扣。绿化布
骨骼框架的矫正
正被视为面部年轻化的新前沿！
以上内容不是凭空臆造，部分内容引用载录于学术论文及参考文献：
结束语
这个时代变化的越来越快，你如果停留在自己原有的认知，就很难知道这种变化到底是什么。唯有学习者才能掌握未来，唯有持续创新和创造，才能让我们拥抱未来！
一个人的人生高度，来自于你大脑里知识的的厚度。你看到的风景怎么样，你看问题的角度怎么样，取决于你大脑里的认知。
也许我们学过的很多知识大部分都忘记了，可别忘了，当我们还是个孩子的时候，我们吃了很多的食物，大部分已经一去不复返而且被我们忘掉了，但可以肯定的是，它们中的一部分已经长成我们的骨头和肉。
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